2018-06-19   1972

中華醫學會消化病學分(fēn)會幽門(mén)螺杆菌和消化性潰瘍學組

全國(guó)幽門(mén)螺杆菌研究協作(zuò)組

劉文忠 謝勇 陸紅(hóng) 成虹 曾志榮 周麗雅 陳烨 王江濱 杜奕奇 呂農華

由中華醫學會消化病學分(fēn)會H.pylori和消化性潰瘍學組主辦的“H.pylori感染處理(lǐ)Maastricht-5共識研討(tǎo)會暨第5次全國(guó)H.pylori 感染處理(lǐ)共識會”于2016年(nián)12月15日(rì)至16日(rì)在浙江杭州召開。我國(guó)消化病學和H.pylori研究領域的專家和學組成員(yuán)共80餘人(rén)出席了會議(yì)。

自(zì)2012年(nián)第4次全國(guó)H.pylori感染處理(lǐ)共識會議(yì)以來(lái)，國(guó)際上先後發表了3個重要的相(xiàng)關共識，分(fēn)别是《H.pylori胃炎京都(dōu)全球共識》（以下簡稱京都(dōu)共識）、《多倫多成人(rén)H.pylori感染治療共識》（以下簡稱多倫多共識）和《H.pylori感染處理(lǐ)的Maastricht-5共識》 （以下簡稱Maastricht-5共識）。京都(dōu)共識強調了H.pylori胃炎是一種感染性疾病 , H.pylori相(xiàng)關消化不良是一種器質性疾病，根除H.pylori可(kě)作(zuò)爲胃癌一級預防措施。多倫多共識是成人(rén)根除H.pylori治療的專題共識。Maastricht-5共識是最具影(yǐng)響的國(guó)際共識，内容涉及H.pylori感染處理(lǐ)各個方面。國(guó)内舉行了相(xiàng)應研討(tǎo)會借鑒學習這些國(guó)際共識，在借鑒這些共識基礎上，結合我國(guó)國(guó)情，制訂了我國(guó)第5次H.pylori感染處理(lǐ)共識。制定本共識的方法如(rú)下：

1.成立共識籌備小組：按照(zhào)學會相(xiàng)關要求，成立第5次全國(guó)H.pylori感染處理(lǐ)共識會議(yì)工(gōng)作(zuò)小組，設立首席專家、組長、副組長和組員(yuán)，分(fēn)工(gōng)負責共識會議(yì)籌備工(gōng)作(zuò)。

2.共識相(xiàng)關“陳述（statements）”的構建：通過系統的文獻檢索，結合H.pylori感染處理(lǐ)中的關鍵或熱(rè)點問(wèn)題，構建了相(xiàng)關“陳述”。“陳述”起草過程中參考了PICO（population， intervention，comparator，outcome）原則，并借鑒了國(guó)際相(xiàng)關共識 。

3.證據質量（quality of evidence） 和推薦強度（strength of recommendation）的評估：采用GRADE (grading of recommendations assessment  , development，and evaluation）系統評估證據質量和推薦強度 。證據質量分(fēn)爲高質量、中等質量、低質量和很低質量4級，推薦強度分(fēn)爲強推薦（獲益顯著大(dà)于風(fēng)險，或反之）和條件(jiàn)推薦（獲益大(dà)于風(fēng)險，或反之）2級。證據質量僅是決定推薦強度的因素之一，低質量證據亦有可(kě)能獲得(de)強推薦。

4.共識達成過程：采用Delphi方法達成相(xiàng)關“陳述”的共識。構建的“陳述”先通過電子郵件(jiàn)方式征詢相(xiàng)關專家意見(jiàn)，通過2輪征詢後，初步達成共識的“陳述”在2016年(nián)12月16日(rì)會議(yì)上逐條討(tǎo)論，并進行了必要的修改。參會人(rén)員(yuán)中21位核心成員(yuán)參加了“陳述”條款的最終表決。應用電子系統以無記名投票方式表決，表決意見(jiàn)分(fēn)成6級：①完全同意；②同意，有小保留意見(jiàn)；③同意，有大(dà)保留意見(jiàn)；④反對，有大(dà)保留意見(jiàn)；⑤反對，有小保留意見(jiàn)；⑥完全反對。表決意見(jiàn)①+②＞80%屬于達成共識。

本共識内容分(fēn)爲H.pylori根除指征、診斷、根除治療、H.pylori感染與胃癌、特殊人(rén)群H.pylori感染、H.pylori感染與胃腸道微生(shēng)态6部分(fēn),共48條“陳述”。

一、 H.pylori根除指征 

【陳述1】不管有無症狀和并發症，H.pylori胃炎是一種感染性疾病。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

盡管H.pylori 感染者中僅15%~20%發生(shēng)消化性潰瘍，5%~10%發生(shēng)H.pylori 相(xiàng)關消化不良，約1%發生(shēng)胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤），多數感染者并無症狀和并發症，但(dàn)所有H.pylori 感染者幾乎都(dōu)存在慢(màn)性活動性胃炎（chronic active gastritis），亦即H.pylori 胃炎。 H.pylori 感染與慢(màn)性活動性胃炎之間的因果關系符合Koch原則。H.pylori 感染可(kě)以在人(rén)-人(rén)之間傳播。因此H.pylori胃炎不管有無症狀和（或）并發症，都(dōu)是一種感染性疾病，根除治療對象可(kě)擴展至無症狀者。

【陳述2】根除H.pylori的獲益在不同個體(tǐ)之間存在差異。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

根除H.pylori能促進消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發症發生(shēng)率，還(hái)可(kě)使約80%的早期胃MALT淋巴瘤獲得(de)緩解。與無症狀和并發症的H.pylori感染者相(xiàng)比，早期胃MALT淋巴瘤患者根除H.pylori的獲益顯然更大(dà)。胃癌高風(fēng)險個體(tǐ)【有胃癌家族史、早期胃癌内鏡下切除術(shù)後、胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)等】根除H.pylori預防胃癌的獲益高于低風(fēng)險個體(tǐ)。多次根除治療失敗後治療難度增加，應再次評估治療的獲益-風(fēng)險比，進行個體(tǐ)化處理(lǐ)。

H.pylori胃炎作(zuò)爲一種感染性疾病，似乎所有H.pylori陽性者均有必要治療。但(dàn)應該看(kàn)到，目前我國(guó)H.pylori感染率仍約50%，主動篩查所有H.pylori陽性者并進行治療并不現實。現階段仍然需要H.pylori根除指征（表1），以便主動對獲益較大(dà)的個體(tǐ)進行H.pylor檢測和治療。

【陳述3】H.pylori“檢測和治療（test and treat）”策略對未經調查消化不良（uninvestigated dyspepsia）處理(lǐ)是适當的。這一策略的實施應取決于當地上消化道腫瘤發病率、成本-效益比和患者意願等因素。該策略不适用于年(nián)齡＞35歲、有報警症狀、有胃癌家族史或胃癌高發區患者。

證據質量：中。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

H.pylori“檢測和治療”是一種用非侵入性方法（尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗）檢測H.pylori，陽性者即給予根除治療的策略，國(guó)際上廣泛用于未經調查消化不良的處理(lǐ)。這一策略的優點是不需要胃鏡檢查，缺點是有漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險。在胃鏡檢查費用高和上消化道腫瘤發病率低的地區實施有較高的成本-效益比優勢。這一策略也是根除H.pylori作(zuò)爲消化不良處理(lǐ)一線治療的措施之一。我國(guó)胃鏡檢查費用較低，胃癌發病率存在顯著的地區差異。這一策略不适用于胃癌高發區的消化不良患者。在胃癌低發區實施這一策略，排除有報警症狀和胃癌家族史者，并将年(nián)齡阈值降至<35歲可(kě)顯著降低漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險。我國(guó)胃鏡檢查普及度廣，胃鏡檢查作(zuò)爲備選或首選，可(kě)取決于患者意願。

【陳述4】H.pylori胃炎可(kě)在部分(fēn)患者中引起消化不良症狀。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

【陳述5】在做出可(kě)靠的功能性消化不良診斷前，必須排除H.pylori相(xiàng)關消化不良。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

【陳述6】H.pylori胃炎伴消化不良症狀的患者，根除H. pylori後可(kě)使部分(fēn)患者的症狀獲得(de)長期緩解，是優選選擇。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

H.pylori胃炎可(kě)在部分(fēn)患者中産生(shēng)消化不良症狀，主要證據包括： ①H.pylori 感染者消化不良發生(shēng)率高于無感染者；②志願者吞服H.pylori後誘發胃炎和消化不良症狀；③根除H.pylori可(kě)使部分(fēn)患者的消化不良症狀緩解，療效高于安慰劑；④ H.pylori胃炎存在胃黏膜炎性反應、胃腸激素和胃酸分(fēn)泌水平改變，影(yǐng)響胃十二指腸敏感性和運動，與消化不良症狀産生(shēng)相(xiàng)關。

H.pylori胃炎伴消化不良症狀患者根除H.pylori後消化不良變化可(kě)分(fēn)成3類：① 症狀得(de)到長期（>6個月）緩解；②症狀無改善；③症狀短(duǎn)時間改善後又複發。目前認爲第1類患者應屬于H.pylori相(xiàng)關消化不良 （H.pylori-associated dyspepsia），這部分(fēn)患者的H.pylori胃炎可(kě)以解釋其消化不良症狀，應屬于器質性消化不良。後2類患者雖然有H.pylori感染，但(dàn)根除H.pylori後症狀無改善或僅有短(duǎn)時間改善（後者不排除根除方案中PPI的作(zuò)用），因此仍可(kě)作(zuò)爲功能性消化不良。

2005年(nián)美國(guó)胃腸病學會消化不良處理(lǐ)評估報告指出：總體(tǐ)而言，在功能性消化不良治療中已确立療效（與安慰劑治療相(xiàng)比）的方案是根除H.pylori和PPI治療；對于H.pylori陽性患者根除治療是最經濟有效的方法，因爲1次治療可(kě)獲得(de)長期效果。功能性胃腸病羅馬Ⅳ标準也接受上述觀點。京都(dōu)共識推薦根除H.pylori作(zuò)爲消化不良處理(lǐ)的一線治療，因爲這一策略不僅療效相(xiàng)對較高，而且可(kě)以預防消化性潰瘍和胃癌，減少傳染源。

【陳述7】H.pylori感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動和是否有并發症史，均應該檢測和根除H.pylori。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU）和胃潰瘍（gastric ulcer），是1994年(nián)全球首次H.pylori感染處理(lǐ)共識推薦的根除指征。H.pylori感染是約90% 以上DU和70%~80% 胃潰瘍的病因，根除H.pylori可(kě)促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍複發率和并發症發生(shēng)率。根除H.pylori使H.pylori陽性消化性潰瘍不再是一種慢(màn)性、複發性疾病，而是可(kě)以完全治愈。

【陳述8】根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

H.pylori陽性的局部階段 （Lugano Ⅰ/Ⅱ期） 胃MALT淋巴瘤根除H.pylori後，60%-80%的患者可(kě)獲得(de)緩解，因此根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。有t（11,18）易位的胃MALT淋巴瘤根除H.pylori後多數無效，這些患者需要輔助化學治療和（或）放(fàng)射治療。所有患者根除H.pylori後均需要密切随訪。如(rú)果根除H.pylori治療後胃MALT淋巴瘤無應答或進展，則需要化學治療和（或）放(fàng)射治療。

【陳述9】服用阿司匹林或NSAID會增加H.pylori感染患者發生(shēng)消化性潰瘍風(fēng)險。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

阿司匹林、NSAID和H.pylori感染是消化性潰瘍和潰瘍并發症發生(shēng)的獨立危險因素。Meta分(fēn)析結果顯示，服用NSAID可(kě)增加H.pylori感染者發生(shēng)消化性潰瘍風(fēng)險；服用NSAID前根除H.pylori可(kě)降低潰瘍發生(shēng)風(fēng)險。服用低劑量阿司匹林是否增加H.pylori感染者潰瘍發生(shēng)風(fēng)險結論不一，多數研究結果提示可(kě)增加潰瘍發生(shēng)風(fēng)險，長期服用前根除H.pylori可(kě)降低潰瘍發生(shēng)風(fēng)險。

【陳述10】長期服用PPI會使H.pylori胃炎分(fēn)布發生(shēng)改變，增加胃體(tǐ)胃炎發生(shēng)風(fēng)險，根除H.pylori可(kě)降低這種風(fēng)險。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

H.pylori胃炎一般表現爲以胃窦爲主的胃炎。長期服用PPI者胃酸分(fēn)泌減少，H.pylori定植從(cóng)胃窦向胃體(tǐ)移位，發生(shēng)胃體(tǐ)胃炎，增加胃體(tǐ)黏膜發生(shēng)萎縮風(fēng)險。胃體(tǐ)黏膜萎縮可(kě)顯著增加胃癌發生(shēng)風(fēng)險。根除H.pylori可(kě)降低或消除長期服用PPI者胃體(tǐ)胃炎發生(shēng)風(fēng)險。

【陳述11】有證據顯示，H.pylori感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小闆減少性紫癜、維生(shēng)素B₁₂缺乏症等疾病相(xiàng)關。在這些疾病中，應檢測和根除H.pylori。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

H.pylori感染與成人(rén)和兒童的不明原因缺鐵性貧血密切相(xiàng)關，根除H.pylori可(kě)提高血紅(hóng)蛋白(bái)水平，在中-重度貧血患者中更顯著，與鐵劑聯合應用可(kě)提高療效。

H.pylori陽性特發性血小闆減少性紫癜患者根除H.pylori後，約50%的成人(rén)患者和約39%的兒童患者血小闆水平可(kě)得(de)到提高，檢測和根除H.pylori已被國(guó)際相(xiàng)關共識推薦，但(dàn)美國(guó)血液病學會相(xiàng)關指南(nán)并不推薦兒童患者常規檢測和根除H.pylori。

有研究顯示，H.pylori感染可(kě)能與維生(shēng)素B₁₂吸收不良相(xiàng)關，但(dàn)維生(shēng)素B₁₂缺乏者多與自(zì)身(shēn)免疫相(xiàng)關，根除H.pylori僅起輔助作(zuò)用。

【陳述12】H.pylori胃炎可(kě)增加或減少胃酸分(fēn)泌，根除治療可(kě)逆轉或部分(fēn)逆轉這些影(yǐng)響。

證據質量：高。推薦強度；強。共識水平：100%。

H.pylori胃炎中，以胃窦爲主的非萎縮性胃炎胃酸分(fēn)泌常增加，這些患者發生(shēng)DU的風(fēng)險增加；而累及胃體(tǐ)的胃炎尤其是伴有胃黏膜萎縮者其胃酸分(fēn)泌減少，這些患者發生(shēng)胃癌風(fēng)險增加。根除H.pylori消除了胃炎，可(kě)逆轉或部分(fēn)逆轉上述胃酸分(fēn)泌改變。伴有下食管括約肌功能不全的胃體(tǐ)胃炎患者根除H.pylori後胃酸恢複性增加，可(kě)增加GERD發生(shēng)風(fēng)險。但(dàn)這些患者如(rú)不根除H.pylori則發生(shēng)胃癌的風(fēng)險增加。“兩害相(xiàng)權取其輕”，故應該根除H.pylori。

【陳述13】H.pylori感染與若幹胃十二指腸外疾病呈正相(xiàng)關或負相(xiàng)關，但(dàn)這些相(xiàng)關的因果關系尚未證實。

證據質量：中。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：90.4%。

除上述胃腸外疾病外，H.pylori感染還(hái)被報道可(kě)能與其他(tā)若幹疾病呈正相(xiàng)關或負相(xiàng)關。呈正相(xiàng)關的疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、腦卒中、老年(nián)癡呆症、帕金森病、肥胖、結腸腫瘤和慢(màn)性荨麻疹等，呈負相(xiàng)關的疾病包括哮喘、食管腺癌和肥胖等。但(dàn)這些報道的相(xiàng)關性并不完全一緻，其因果關系尚不明确。

【陳述14】根除H.pylori可(kě)顯著改善胃黏膜炎性反應， 阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生(shēng)發生(shēng)和發展，部分(fēn)逆轉萎縮，但(dàn)難以逆轉腸化生(shēng)。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

H.pylori感染可(kě)誘發慢(màn)性活動性胃炎，根除H.pylori使胃黏膜活動性炎性反應得(de)到消退，慢(màn)性炎性反應也可(kě)不同程度消退。H.pylori感染誘發的炎性反應與胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)發生(shēng)、發展密切相(xiàng)關，因此根除H.pylori可(kě)延緩或阻止胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)發生(shēng)和發展。根除H.pylori可(kě)使部分(fēn)患者的胃黏膜萎縮得(de)到逆轉，但(dàn)腸化生(shēng)似乎難以逆轉。

二、診斷

【陳述1】臨床應用的非侵入性H.pylori檢測試驗中，尿素呼氣試驗是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗可(kě)作(zuò)爲備選，血清學試驗限于一些特定情況（消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮）。

證據質量：中。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

非侵入性H.pylori檢測試驗包括尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學試驗。尿素呼氣試驗包括¹³C尿素呼氣試驗和¹⁴C尿素呼氣試驗，是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有H.pylori檢測準确性相(xiàng)對較高、操作(zuò)方便和不受H.pylori在胃内竈性分(fēn)布影(yǐng)響等優點。但(dàn)當檢測值接近臨界值（cut-off value）時，結果不可(kě)靠，可(kě)間隔一段時間後再次檢測或用其他(tā)方法檢測。胃部分(fēn)切除術(shù)後患者用該方法檢測H.pylori的準确性顯著下降，可(kě)采用快(kuài)速尿素酶試驗和（或）組織學方法檢測。

基于單克隆抗體(tǐ)的糞便抗原試驗檢測H.pylori準确性與尿素呼氣試驗相(xiàng)似，在尿素呼氣試驗配合欠佳人(rén)員(yuán)（兒童等）檢測中具有優勢。

常規的血清學試驗檢測H.pylori抗體(tǐ)IgG，其陽性不一定是現症感染，不能用于根除治療後複查，因此其臨床應用受限。消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜嚴重萎縮等疾病患者存在H.pylori檢測幹擾因素或胃黏膜H.pylori菌量少，此時用其他(tā)方法檢測可(kě)能會導緻假陰性，而血清學試驗則不受這些因素影(yǐng)響，陽性可(kě)視爲現症感染。

【陳述2】若患者無活組織檢查（以下簡稱活檢）禁忌，胃鏡檢查如(rú)需活檢，推薦快(kuài)速尿素酶試驗作(zuò)爲H.pylori檢測方法。最好從(cóng)胃窦和胃體(tǐ)各取1塊組織進行活檢。不推薦快(kuài)速尿素酶試驗作(zuò)爲根除治療後的評估試驗。

證據質量：中。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

H.pylori快(kuài)速尿素酶試驗具有快(kuài)速、簡單和準确性相(xiàng)對較高的優點，完成胃鏡檢查後不久就(jiù)能獲得(de)H.pylori檢測結果，陽性者即可(kě)行根除治療。H.pylori在胃内呈竈性分(fēn)布，多點活檢可(kě)提高檢測準确性。根除治療後H.pylori密度降低，在胃内分(fēn)布發生(shēng)改變，易造成檢測結果假陰性，因此不推薦用于根除治療後H.pylori狀态的評估。

【陳述3】因消化不良症狀行胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變者也應該行H.pylori檢測，因爲這些患者也可(kě)能有H.pylori感染。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

京都(dōu)共識推薦， 根除H.pylori是H.pylori陽性消化不良患者的一線治療。這一推薦的主要依據是部分(fēn)有消化不良症狀的H.pylori胃炎患者根除H.pylori後症狀可(kě)獲得(de)長期緩解。慢(màn)性胃炎常規内鏡診斷與組織學診斷符合率不高，診斷主要依據組織學檢查。内鏡檢查未發現胃黏膜可(kě)見(jiàn)病變（visible lesions）者不排除存在H.pylori胃炎。美國(guó)胃腸病學會提出，這一情況下如(rú)果H.pylori狀态未知，推薦常規活檢行H.pylori檢測。

【陳述4】多數情況下，有經驗的病理(lǐ)醫師(shī)采用胃黏膜常規染色（H-E染色）即可(kě)做出H.pylori感染診斷。存在慢(màn)性活動性胃炎而組織學檢查未發現H.pylori時，可(kě)行特殊染色檢查。

證據質量：中。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

慢(màn)性胃炎組織學診斷和分(fēn)類的“悉尼系統（Sydney system）”包含了H.pylori這項觀察指标，這一系統要求取5塊（胃窦2塊、胃角1塊和胃體(tǐ)2塊）胃黏膜活檢。基于這一标準，有經驗的病理(lǐ)醫師(shī)行胃黏膜常規染色（H-E染色）就(jiù)可(kě)做出有無H.pylori感染的診斷。活動性炎性反應的存在高度提示H.pylori感染，如(rú)常規組織學染色未發現H.pylori，可(kě)行特殊染色檢查，包括吉姆薩染色、Warthin-Starry銀染色或免疫組織化學染色等，也可(kě)酌情行尿素呼氣試驗。

【陳述5】如(rú)準備行H.pylori藥物敏感試驗，可(kě)采用培養或分(fēn)子生(shēng)物學方法檢測。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

 培養診斷H.pylori感染特異性高，培養出的H.pylori菌株可(kě)用于藥物敏感試驗和細菌學研究。但(dàn)培養有一定技術(shù)要求，敏感性偏低，因此不推薦單純用于H.pylori感染的常規診斷。随着分(fēn)子生(shēng)物學技術(shù)的發展，用該技術(shù)檢測H.pylori耐藥基因突變預測耐藥的方法已具有臨床實用價值。

【陳述6】随着内鏡新技術(shù)的發展，内鏡下觀察H.pylori感染征象已成爲可(kě)能。但(dàn)這些方法需要相(xiàng)應設備，檢查醫師(shī)需經過相(xiàng)關培訓，其準确度和特異性也存在較大(dà)差異，因此目前不推薦常規應用。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

常規内鏡觀察到的結節狀胃炎（nodular gastritis）被認爲高度提示H.pylori感染；放(fàng)大(dà)内鏡和窄帶成像可(kě)觀察到一些H.pylori感染的特殊征象，包括胃小凹和（或）彙集小靜(jìng)脈、上皮下毛細血管網等改變。但(dàn)這些方法的應用需要相(xiàng)應設備，判斷需要經驗，報道的敏感度和特異度也有較大(dà)差異，因此目前不推薦常規應用。

【陳述7】除血清學和分(fēn)子生(shēng)物學檢測外，H.pylori檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、铋劑和某些具有抗菌作(zuò)用的中藥至少4周。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

 抗菌藥物、铋劑和某些具有抗菌作(zuò)用的中藥可(kě)以抑制H.pylori生(shēng)長，降低其活性。PPI抑制胃酸分(fēn)泌，顯著提高胃内pH水平，從(cóng)而抑制H.pylori尿素酶活性。H.pylori檢測前服用這些藥物可(kě)顯著影(yǐng)響基于尿素酶活性試驗（快(kuài)速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗）的H.pylori檢出，造成假陰性。H₂受體(tǐ)拮抗劑對檢測結果有輕微影(yǐng)響，抗酸劑則無影(yǐng)響。采用血清學試驗檢測H.pylori抗體(tǐ)，分(fēn)子生(shēng)物學方法檢測H.pylori基因，則不受應用這些藥物的影(yǐng)響。

【陳述8】H.pylori根除治療後，應常規評估其是否根除。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

鑒于目前H.pylori根除率正處于下降趨勢，以及未根除者仍存在發生(shēng)嚴重疾病的風(fēng)險，因此推薦所有患者均應在根除治療後行H.pylori複查。

【陳述9】評估根除治療後結果的最佳方法是尿素呼氣試驗，糞便抗原試驗可(kě)作(zuò)爲備選。評估應在治療完成後不少于4周進行。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

多數患者根除治療後不需要複查胃鏡，可(kě)采用非侵入性方法檢測H.pylori，尿素呼氣試驗是其中的最佳選擇。評估應在根除治療結束後4~8周進行，此期間服用抗菌藥物、铋劑和某些具有抗菌作(zuò)用的中藥或PPI均會影(yǐng)響檢測結果。

三、根除治療

【陳述1】H.pylori對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，耐藥率有一定的地區差異。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

我國(guó)H.pylori抗生(shēng)素耐藥率未納入相(xiàng)關權威機(jī)構的系統監測，因此其耐藥率的資料主要來(lái)自(zì)各項研究報道。H.pylori耐藥可(kě)分(fēn)原發耐（primary resistance）和繼發耐藥（secondary resistance），後者指治療失敗後耐藥。我國(guó)H.pylori對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢。近些年(nián)報道的H.pylori原發耐藥率克拉黴素爲20%～50%，甲硝唑爲40%～70%，左氧氟沙星爲20%～50%。H.pylori可(kě)對這些抗生(shēng)素發生(shēng)二重、三重或更多重耐藥，報道的克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率＞25%。總體(tǐ)上，這些抗生(shēng)素的耐藥率已很高，但(dàn)存在一定的地區差異。

【陳述2】目前H.pylori對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

與上述3種抗生(shēng)素高耐藥率相(xiàng)反，目前我國(guó)H.pylori對阿莫西林（0%～5%）、四環素（0%～5%）和呋喃唑酮（0%～1%）的耐藥率仍很低。目前應用這些抗生(shēng)素根除H.pylori尚不需要顧慮是否耐藥。這些抗生(shēng)素應用後不容易産生(shēng)耐藥，因此治療失敗後仍可(kě)應用。

【陳述3】H.pylori對克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%的地區，經驗治療不推薦含克拉黴素和甲硝唑的非铋劑四聯療法。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。

随着克拉黴素三聯療法根除率下降，H.pylori Maastricht-4共識已推薦用非铋劑四聯方案（PPI+阿莫西林+克拉黴素+甲硝唑）替代前者。非铋劑四聯方案根據其給藥方法不同分(fēn)爲序貫療法（前5或7d口服PPI+阿莫西林，後5或7d口服PPI+克拉黴素+甲硝唑）、伴同療法（10或14d同時服用4種藥物）和混合療法（前5或7d與序貫療法相(xiàng)同，後5或7d與伴同療法相(xiàng)同）。這3種療法中，伴同療法服用藥物數量最多，相(xiàng)對療效最高。克拉黴素或甲硝唑單一耐藥即可(kě)降低序貫療法療效，該方案在成人(rén)中的應用已被摒棄。當克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥時，該四聯療法事(shì)實上是PPI+阿莫西林兩聯療法，降低伴同療法根除率。當克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%時，伴同療法也難以獲得(de)高根除率，故Maastricht-5共識不予推薦。我國(guó)報道的克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率已超過這一阈值。

【陳述4】目前推薦铋劑四聯（PPI+铋劑+2種抗生(shēng)素）作(zuò)爲主要的經驗性根除H.pylori治療方案（推薦7種方案）。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

經典铋劑四聯方案由PPI+铋劑+四環素+甲硝唑組成，這一方案确立于1995年(nián)，先于1996年(nián)确立的标準克拉黴素三聯方案。由于後者療效高、服用藥物少和不良反應率低，因此很快(kuài)就(jiù)替代前者作(zuò)爲一線方案。随着克拉黴素耐藥率上升，後者療效不斷下降，前者重新受到重視。目前已有将铋劑、四環素和甲硝唑置于同一膠囊中的新型制劑（Pylera），在全球推廣應用。

我國(guó)的相(xiàng)關研究拓展了铋劑四聯方案，在第4次全國(guó)H.pylori感染處理(lǐ)共識報告中已推薦了包括經典铋劑四聯方案在内的5種方案。此後，我國(guó)的研究又拓展了2種铋劑四聯方案（PPI+铋劑+阿莫西林+甲硝唑，PPI+铋劑+阿莫西林+四環素）。這些方案的組成、藥物劑量和用法見(jiàn)表2。這些方案的根除率均可(kě)達到85%～94%，極大(dà)多數研究采用了14d療程，含甲硝唑方案中的甲硝唑劑量爲1600mg/d。我國(guó)拓展的部分(fēn)铋劑四聯方案療效已被國(guó)外研究驗證，被Maastricht-5共識和多倫多共識推薦，統稱爲含铋劑的其他(tā)抗生(shēng)素組合。

注：标準劑量（質子泵抑制劑+铋劑 ; 2次/d，餐前0.5h口服）+2種抗生(shēng)素（餐後口服）。标準劑量質子泵抑制劑爲艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；标準劑量铋劑爲枸橼酸铋鉀220mg（果膠铋标準劑量待确定）

在克拉黴素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐藥率情況下，14d三聯療法（PPI+阿莫西林+克拉黴素，PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑）加入铋劑仍能提高H.pylori根除率。铋劑的主要作(zuò)用是對H.pylori耐藥菌株額外增加30%～40%的根除率。

盡管非铋劑四聯方案的伴同療法仍有可(kě)能獲得(de)與铋劑四聯方案接近或相(xiàng)似的根除率，但(dàn)與前者相(xiàng)比，選擇後者有下列優勢：铋劑不耐藥，铋劑短(duǎn)期應用安全性高，治療失敗後抗生(shēng)素選擇餘地大(dà)。因此，除非有铋劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區，經驗治療根除H.pylori應盡可(kě)能應用铋劑四聯方案。

某些中藥或中成藥可(kě)能有抗H.pylori的作(zuò)用，但(dàn)确切療效和如(rú)何組合根除方案，尚待更多研究驗證。

【陳述5】除含左氧氟沙星的方案不作(zuò)爲初次治療方案外，根除方案不分(fēn)一線、二線，應盡可(kě)能将療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗後，可(kě)在其餘方案中選擇一種方案進行補救治療。方案的選擇需根據當地的H.pylori抗生(shēng)素耐藥率和個人(rén)藥物使用史，權衡療效、藥物費用、不良反應和其可(kě)獲得(de)性。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

經驗治療推薦了7種铋劑四聯方案，除含左氧氟沙星的方案（作(zuò)爲補救治療備選）外，方案不分(fēn)一線和二線。所有方案中均含有PPI和铋劑，因此選擇方案就(jiù)是選擇抗生(shēng)素組合。

根除方案中抗生(shēng)素組合的選擇應參考當地人(rén)群中監測的H.pylori耐藥率和個人(rén)抗生(shēng)素使用史。不論用于其他(tā)疾病或根除H.pylori治療，曾經應用過克拉黴素、喹諾酮類藥物和甲硝唑者，其感染的H.pylori有潛在耐藥可(kě)能。此外，方案的選擇應該權衡療效、費用、潛在不良反應和藥物可(kě)獲得(de)性，做出個體(tǐ)化抉擇。

【陳述6】含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可(kě)作(zuò)爲補救治療的備選方案。

證據質量：很低。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

左氧氟沙星屬氟喹諾酮類藥物，與其他(tā)喹諾酮類藥物有交叉耐藥。喹諾酮類藥物在臨床應用甚廣，不少患者在根除H.pylori前就(jiù)很可(kě)能已用過這類藥物。目前我國(guó)H.pylori左氧氟沙星耐藥率已達20%～50%。盡管左氧氟沙星三聯方案聯合铋劑可(kě)在一定程度上克服其耐藥，但(dàn)高耐藥率勢必降低其根除率。爲了盡可(kě)能提高初次治療根除率，借鑒國(guó)際共識不推薦含左氧氟沙星方案用于初次治療。

【陳述7】補救方案的選擇應參考以前用過的方案，原則上不重複原方案。如(rú)方案中已應用克拉黴素或左氧氟沙星，則應避免再次使用。

 證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

 經驗治療推薦7種铋劑四聯方案，初次治療可(kě)選擇6種方案（不選含左氧氟沙星方案）；初次治療失敗後，補救治療避免選擇已用過的方案，可(kě)選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可(kě)供選擇。克拉黴素和左氧氟沙星應避免重複使用。本共識推薦的含克拉黴素或左氧氟沙星方案無重複；但(dàn)含甲硝唑的方案有2種，會有重複應用可(kě)能。重複應用甲硝唑需優化劑量（甲硝唑增加至1600mg/d），如(rú)初次治療已用了優化劑量，則不應再次使用。上述方案選擇原則也适用于第2次補救治療。

【陳述8】推薦經驗性铋劑四聯治療方案療程爲10或14d。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

  本共識推薦的7種經驗治療方案的臨床試驗均采用了14d療程，根除率＞90%，因此盡可(kě)能将療程延長至14d應該是合适的選擇。但(dàn)鑒于我國(guó)H.pylori耐藥率有可(kě)能存在顯著的地區差異，如(rú)果能夠證實當地某些方案10d療程的根除率接近或達到90%，則仍可(kě)選擇10d療程。

【陳述9】不論初次治療或補救治療，如(rú)需選擇含克拉黴素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯方案，應進行藥物敏感試驗。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

H.pylori對抗菌素耐藥率上升是其根除率下降的主要原因。耐藥對根除率影(yǐng)響較大(dà)的是3種三聯療法（PPI+阿莫西林+克拉黴素，PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑）。目前我國(guó)H.pylori對阿莫西林耐藥率很低，可(kě)基本忽略，但(dàn)對克拉黴素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐藥率已很高。用上述3種方案，敏感菌株感染者14d療程的根除率＞95%，而耐藥菌株感染者的根除率僅爲20%～40%。因此在高耐藥率地區（如(rú)克拉黴素耐藥率＞15%，左氧氟沙星耐藥率＞10%）應用上述方案前同時行克拉黴素、左氧氟沙星和甲硝唑3種藥物的藥物敏感試驗具有相(xiàng)對優勢。

然而，目前采用以下策略的經驗治療也能獲得(de)高根除率：①選擇低耐藥率抗生(shēng)素（阿莫西林、四環素和呋喃唑酮）組成的方案；②上述3種三聯方案中加上铋劑，可(kě)額外提高耐藥菌株根除率30%～40%；③優化甲硝唑劑量。

與經驗治療四聯方案相(xiàng)比，基于藥物敏感試驗的三聯方案應用藥物數量少，不良反應可(kě)能會降低。但(dàn)藥物敏感試驗增加了費用，其準确性和可(kě)獲得(de)性也是影(yǐng)響其推廣的因素。因此藥物敏感試驗在根除H.pylori治療中的成本-效益比尚需進一步評估，其适用于一線、二線還(hái)是三線治療仍有争議(yì)。

【陳述10】抑酸劑在根除方案中起重要作(zuò)用，選擇作(zuò)用穩定、療效高、受CYP2C19基因多态性影(yǐng)響較小的PPI，可(kě)提高根除率。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

目前推薦的根除H.pylori方案均含有PPI 。PPI在根除H.pylori治療中的主要作(zuò)用是抑制胃酸分(fēn)泌，提高胃内pH，從(cóng)而增強抗生(shēng)素的作(zuò)用，包括降低最小抑菌濃度，增加抗生(shēng)素化學穩定性和提高胃液内抗生(shēng)素濃度。PPI的抑酸作(zuò)用受藥物作(zuò)用強度、宿主參與PPI代謝的CYP2C19基因多态性等因素影(yǐng)響。選擇作(zuò)用穩定、療效高、受CYP2C19基因多态性影(yǐng)響較小的PPI，可(kě)提高根除率。新的鉀競争酸阻斷（potassium-competitive acid blocker）Vonoprazan抑酸分(fēn)泌作(zuò)用更強，其應用有望進一步提高H.pylori根除率。

【陳述11】青黴素過敏者推薦的铋劑四聯方案抗生(shēng)素組合爲：①四環素+甲硝唑；②四環素+呋喃唑酮；③四環素+左氧氟沙星；④克拉黴素+呋喃唑酮；⑤克拉黴素+甲硝唑；⑥克拉黴素+左氧氟沙星。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

在推薦的7種铋劑四聯方案中，5種方案抗生(shēng)素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori作(zuò)用強，不易産生(shēng)耐藥，不過敏者不良反應發生(shēng)率低，是根除H.pylori治療的首選抗生(shēng)素。青黴素過敏者可(kě)用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。四環素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得(de)到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實有效。難以獲得(de)四環素或四環素有禁忌時，可(kě)選擇其他(tā)抗生(shēng)素組合方案，包括克拉黴素+呋喃唑酮、克拉黴素+甲硝唑和克拉黴素+左氧氟沙星。注意方案⑤和⑥組合的2種抗生(shēng)素H.pylori耐藥率已很高，如(rú)果選用，應盡可(kě)能将療程延長至14d。 

四、H.pylori感染與胃癌

【陳述1】目前認爲H.pylori感染是預防胃癌最重要可(kě)控的危險因素。

證據質量：高。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

早在1994年(nián)WHO屬下的國(guó)際癌症研究機(jī)構（International Agency for Research on Cancer，IARC）就(jiù)将H.pylori定爲胃癌的Ⅰ類緻癌原。大(dà)量研究證據顯示， 腸型胃癌（占胃癌大(dà)多數）的發生(shēng)是H.pylori感染、環境因素、遺傳因素共同作(zuò)用的結果。據估計(jì)，約90%非贲門(mén)部胃癌發生(shēng)與H.pylori感染相(xiàng)關；環境因素在胃癌發生(shēng)中的總體(tǐ)作(zuò)用次于H.pylori感染；遺傳因素在約1%~3%的遺傳性彌漫性胃癌發生(shēng)中起決定作(zuò)用。H.pylori感染是目前預防胃癌最重要的可(kě)控的危險因素，根除H.pylori應成爲胃癌的一級預防措施。

【陳述2】胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)發生(shēng)前實施H.pylori根除治療可(kě)更有效地降低胃癌發生(shēng)風(fēng)險。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

根除H.pylori可(kě)改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生(shēng)發生(shēng)和發展，部分(fēn)逆轉萎縮，但(dàn)難以逆轉腸化生(shēng)。在胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)發生(shēng)前根除H.pylori消除了炎性反應，胃黏膜不再發生(shēng)萎縮和（或）腸化生(shēng)，阻斷了Correa模式“腸型胃癌演變”進程，幾乎可(kě)完全消除腸型胃癌發生(shēng)風(fēng)險。已發生(shēng)胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)者根除H.pylori可(kě)延緩胃黏膜萎縮、腸化生(shēng)發展，也可(kě)不同程度地降低胃癌發生(shēng)風(fēng)險。

【陳述3】血清胃蛋白(bái)酶原和H.pylori抗體(tǐ)聯合檢測可(kě)用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風(fēng)險人(rén)群。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

包括胃蛋白(bái)酶原（Ⅰ和Ⅱ）、H.pylori抗體(tǐ)和胃泌素17在内的一組血清學試驗已被證實可(kě)篩查胃黏膜萎縮，包括胃窦或胃體(tǐ)黏膜萎縮，被稱爲“血清學活檢”（serological biopsy）。胃黏膜萎縮特别是胃體(tǐ)黏膜萎縮者是胃癌發生(shēng)高危人(rén)群，非侵入性血清學篩查與内鏡檢查結合，有助于提高胃癌預防水平。

【陳述4】根除H.pylori預防胃癌在胃癌高發區人(rén)群中有成本-效益比優勢。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

【陳述5】在胃癌高發區人(rén)群中，推薦H.pylori“篩查和治療”策略。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

【陳述6】推薦胃癌高風(fēng)險個體(tǐ)篩查和根除H.pylori。

證據質量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

【陳述7】根除H.pylori後有胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)者需要随訪。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

根除H.pylori不僅可(kě)降低胃癌發生(shēng)風(fēng)險，也可(kě)有效預防消化性潰瘍和H.pylori相(xiàng)關消化不良。相(xiàng)關資料分(fēn)析顯示，在亞洲胃癌高發國(guó)家，實施根除H.pylori預防胃癌策略具有成本-效益比優勢。我國(guó)内鏡檢查和H.pylori檢測費用均較低；多數根除H.pylori的藥品價格低廉；早期胃癌檢出率低，晚期胃癌預後差；根除H.pylori是短(duǎn)期治療，但(dàn)預防H.pylori相(xiàng)關疾病可(kě)獲得(de)長期效果。因此，在我國(guó)胃癌高發區實施根除H.pylori預防胃癌策略具有成本-效益比優勢。

鑒于根除H.pylori預防胃癌在胃癌高發區人(rén)群中有成本-效益比優勢，因此推薦在胃癌高發區實施H.pylori“篩查和治療”策略。這一策略應該與内鏡篩查策略相(xiàng)結合，以便提高早期胃癌檢出率，發現需要随訪的胃癌高風(fēng)險個體(tǐ)。

除了在胃癌高發區實施根除H.pylori“篩查和治療”策略外，也有必要在胃癌高風(fēng)險個體(tǐ)中實施這一策略。早期胃癌内鏡下切除術(shù)後、有胃癌家族史、已證實有胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)或來(lái)自(zì)胃癌高發區等均屬于胃癌高風(fēng)險個體(tǐ)。

在胃黏膜發生(shēng)萎縮和（或）腸化生(shēng)前根除H.pylori幾乎可(kě)完全預防腸型胃癌發生(shēng)，但(dàn)已經發生(shēng)胃黏膜萎縮和（或）腸化生(shēng)時根除H.pylori就(jiù)不足以完全消除這一風(fēng)險，因此需要對這些個體(tǐ)進行随訪。慢(màn)性胃炎OLGA （operative link for gastritis assessment）或OLGIM （operative link for gastric intestinal metaplasia assessment）分(fēn)期系統有助于預測胃癌發生(shēng)風(fēng)險，Ⅲ期和Ⅳ期的高風(fēng)險個體(tǐ)需要定期内鏡随訪。

【陳述8】應該提高公衆預防胃癌的知曉度。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

讓公衆知曉胃癌危害和預防胃癌的相(xiàng)關知識，有助于推動胃癌預防。公衆需要知曉的是：我國(guó)是胃癌高發國(guó)家；我國(guó)發現的胃癌多數是晚期，預後差，早期發現、及時治療預後好；早期胃癌無症狀或症狀缺乏特異性，内鏡檢查是早期發現胃癌的主要方法；根除H.pylori可(kě)降低胃癌發生(shēng)率，尤其是早期根除；有胃癌家族史者是胃癌發生(shēng)高風(fēng)險個體(tǐ)；糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜、水果攝入也很重要。

【陳述9】 有效的H.pylori疫苗将是預防感染的最佳措施。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

H.pylori胃炎作(zuò)爲一種感染性疾病，用有效疫苗預防感染無疑是最佳選擇。但(dàn)有效的H.pylori疫苗研制并不容易，直至最近才初見(jiàn)曙光(guāng)。

五、特殊人(rén)群H.pylori感染

【陳述1】 不推薦對14歲以下兒童行常規H.pylori檢測。推薦對消化性潰瘍兒童行H.pylori檢測和治療，因消化不良行内鏡檢查的兒童建議(yì)行H.pylori檢測與治療。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

與成人(rén)相(xiàng)比，兒童H.pylori感染者發生(shēng)嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險低；但(dàn)根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇餘地小（僅推薦阿莫西林、克拉黴素和甲硝唑）和對藥物不良反應耐受性低。此外，兒童H.pylori感染有一定的自(zì)發清除率，根除後再感染率也可(kě)能高于成人(rén)。因此不推薦對14歲以下兒童常規檢測H.pylori。

消化性潰瘍根除H.pylori獲益大(dà)，有消化性潰瘍的兒童推薦行H.pylori檢測和治療; 根除H.pylori可(kě)能對部分(fēn)消化不良兒童的症狀有效,已接受内鏡檢查的兒童建議(yì)行H.pylori檢測與治療。

【陳述2】 老年(nián)人(rén)（年(nián)齡>70歲）根除H.pylori治療藥物不良反應風(fēng)險增加, 因此對老年(nián)人(rén)根除H.pylori治療應該進行獲益-風(fēng)險綜合評估，個體(tǐ)化處理(lǐ)。

證據質量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。

目前國(guó)際上缺乏老年(nián)人(rén)H.pylori感染處理(lǐ)共識。問(wèn)卷調查顯示，多數臨床醫師(shī)對老年(nián)人(rén)根除H.pylori治療的态度趨向保守。一般而言，老年(nián)人(rén)對根除H.pylori治療藥物的耐受性和依從(cóng)性降低，發生(shēng)抗生(shēng)素不良反應的風(fēng)險增加； 另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除H.pylori預防胃癌的潛在獲益下降。老年(nián)人(rén)中相(xiàng)對突出的服用阿司匹林或NSAID和維生(shēng)素B₁₂吸收不良等已列入成人(rén)H.pylori根除指征。老年(nián)人(rén)身(shēn)體(tǐ)狀況不一，根除H.pylori獲益各異，因此對老年(nián)人(rén)H.pylori感染應進行獲益-風(fēng)險綜合評估和個體(tǐ)化處理(lǐ)。

六、H.pylori感染與胃腸道微生(shēng)态

【陳述1】 H.pylori根除治療可(kě)短(duǎn)期影(yǐng)響腸道菌群，其遠(yuǎn)期影(yǐng)響尚不明确。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：95.2%。

目前推薦的根除H.pylori治療方案中至少包含2種抗菌素，抗菌素的應用會使腸道菌群發生(shēng)短(duǎn)期改變，但(dàn)其長期影(yǐng)響尚不清楚。對一些胃腸道微生(shēng)物群不成熟（幼童）或不穩定者（老年(nián)人(rén)、免疫缺陷者等）根除H.pylori抗生(shēng)素應用需謹慎。必要時可(kě)在根除H.pylori治療同時或根除治療後補充微生(shēng)态制劑，以降低抗生(shēng)素對腸道微生(shēng)态的不良影(yǐng)響。

【陳述2】 某些益生(shēng)菌可(kě)在一定程度上降低H.pylori根除治療引起的胃腸道不良反應。

證據質量：中等。推薦強度：強。共識水平：95.2%。

【陳述3】 益生(shēng)菌是否可(kě)提高H.pylori根除率尚有待更多研究證實。

證據質量：低。推薦強度：條件(jiàn)。共識水平：100%。

益生(shēng)菌種類多，應用劑量不一，與根除H.pylori治療聯合用藥方法也未統一（根除治療前、後或同時服用）。目前益生(shēng)菌在根除H.pylori治療中的輔助作(zuò)用尚有争議(yì)，相(xiàng)關Meta分(fēn)析得(de)出不同結論，共識報告也有不同觀點。某些益生(shēng)菌可(kě)減輕根除H.pylori治療的胃腸道不良反應少有争議(yì)，但(dàn)是否可(kě)提高H.pylori根除率則尚需要更多設計(jì)良好的研究證實。

參與表決的專家（按姓氏漢語拼音排序）：陳旻湖，陳烨，成虹，杜勤，杜奕奇，房(fáng)靜(jìng)遠(yuǎn)，蘭春慧，李岩，劉文忠，陸紅(hóng)，呂農華，王江濱，王學紅(hóng)，謝勇，徐三平，許建明，楊雲生(shēng)，曾志榮，張建中，鄭鵬遠(yuǎn)，周麗雅。